華星醫(yī)療的腹腔穿刺是臨床常用的診療操作，用于診斷或治療腹腔積液、感染等疾病。然而，腹腔內(nèi)血管神經(jīng)豐富，穿刺過程中若操作不當(dāng)可能損傷重要結(jié)構(gòu)，引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥。本文將從術(shù)前評估、穿刺點選擇、操作技巧及術(shù)后護(hù)理四方面，系統(tǒng)闡述如何避免血管神經(jīng)損傷。

一、術(shù)前評估：精準(zhǔn)篩查風(fēng)險人群

術(shù)前需全面評估患者病史、過敏史及凝血功能。肝硬化患者因凝血障礙，穿刺后易出血；腸梗阻或腹腔粘連者，腸管位置異常，可能增加誤傷風(fēng)險。建議術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確腹腔積液分布，評估穿刺路徑的安全性。對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，如指導(dǎo)其術(shù)中保持特定姿勢，以減少腸管移動。此外，需檢查穿刺包有效期及消毒狀態(tài)，確保操作安全。

二、穿刺點選擇：避開“危險三角”

穿刺點需避開腹壁下動脈、髂腹下神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。推薦選擇臍與左髂前上棘連線中外1/3交界處，此處無重要血管神經(jīng)，且腸管游離度低。對于少量積液的診斷性穿刺，可選側(cè)臥位臍平面與腋前線交點處。標(biāo)記穿刺點前，需通過叩診或超聲定位確認(rèn)腹腔積液邊界，避免盲目進(jìn)針。對于包裹性積液，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下定位穿刺。

三、操作技巧：穩(wěn)、準(zhǔn)、慢

1. 局部麻醉：穿刺前用2%利多卡因進(jìn)行逐層浸潤麻醉，減少疼痛引發(fā)的肌肉收縮，降低穿刺難度。

2. 進(jìn)針控制：左手示指與中指固定穿刺點皮膚，右手持針以45°-60°角斜刺入皮下，后調(diào)整至垂直角度緩慢進(jìn)針。穿刺力度需適中，避免用力過猛使腹壁塌陷，貼近腹腔內(nèi)臟器和血管。

3. 突破感判斷：當(dāng)針尖穿過腹膜進(jìn)入腹腔時，操作者會有明顯的“落空感”，此時應(yīng)停止進(jìn)針，避免穿刺過深損傷臟器。

4. 動態(tài)監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)觀察患者生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快等癥狀，立即暫停操作。使用Z形進(jìn)針法（穿刺針在皮下改變方向）可減少腹水滲漏風(fēng)險。

四、術(shù)后護(hù)理：防微杜漸

1. 穿刺點管理：拔針后按壓穿刺點3-5分鐘，覆蓋無菌紗布并固定。術(shù)后24小時內(nèi)保持穿刺點干燥，避免感染。

2. 體征監(jiān)測：每30分鐘測量一次血壓、脈搏，觀察有無腹痛、腹脹或引流液性狀異常。肝硬化患者放腹水后需束腹帶，防止腹壓驟降引發(fā)休克。

3. 并發(fā)癥預(yù)警：如引流液突然變?yōu)檠?，或患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛，需警惕血管或臟器損傷，及時行超聲或CT檢查。

總結(jié)

避免腹腔穿刺中的血管神經(jīng)損傷，需將風(fēng)險防控貫穿全程。術(shù)前精準(zhǔn)評估、合理選擇穿刺點、術(shù)中精細(xì)操作與術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測缺一不可。隨著超聲引導(dǎo)和微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，未來可進(jìn)一步探索實時影像監(jiān)控下的穿刺，提升操作安全性。臨床操作中，醫(yī)者需始終謹(jǐn)記“穩(wěn)準(zhǔn)結(jié)合，安全第一”的原則，為患者保駕護(hù)航。