急診氣管插管是搶救呼吸衰竭、心臟驟停等急危重癥的“生命通道”，其成功與否直接影響患者預(yù)后。以下是基于臨床指南與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的八大關(guān)鍵技巧，助力醫(yī)護(hù)人員在分秒必爭中提升成功率。

一、快速評估：10秒決策生死

• 適應(yīng)癥秒判：呼吸衰竭（氧飽和度＜90%）、意識喪失、氣道梗阻（如喉頭水腫）、心肺復(fù)蘇（尤其是心跳驟停后4分鐘內(nèi)）。

• 禁忌癥警惕：喉頭嚴(yán)重水腫、頸椎骨折（需手法固定）、凝血障礙（穿刺點(diǎn)易出血）。

• 預(yù)案啟動(dòng)：預(yù)判困難氣道（如肥胖、小下頜），提前備視頻喉鏡或環(huán)甲膜穿刺包。

二、黃金準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定成敗

• 體位優(yōu)化：仰臥位，肩下墊枕使頭后仰15°，口-咽-氣管成直線。

• 預(yù)充氧：簡易呼吸器純氧通氣3分鐘，提升缺氧耐受時(shí)間。

• 器械檢查：喉鏡光源、導(dǎo)管氣囊、吸引器功能需“秒過”確認(rèn)。

• 藥物選擇：快速靜脈推注鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚2 mg/kg）+肌松劑（如羅庫溴銨1 mg/kg），或局部噴霧麻醉（利多卡因1.5 mg/kg）。

三、喉鏡操作：聲門暴露的“黃金視角”

• 鏡片選擇：成人優(yōu)先彎形喉鏡（減少會厭刺激），小兒選直鏡（避免口腔損傷）。

• 推進(jìn)技巧：沿舌面中線滑入，遇阻力時(shí)助手輕壓環(huán)狀軟骨，使聲門裂暴露。

• 防誤吸：飽胃患者需先置胃管減壓，再插管。

四、導(dǎo)管送入：精準(zhǔn)穿行的“三指法則”

• 深度控制：成人導(dǎo)管插入深度（cm）=年齡/2 +12，小兒參考體重公式。

• 導(dǎo)絲輔助：小兒插管需插入金屬導(dǎo)絲增加硬度，聲門開放時(shí)快速推進(jìn)。

• 位置確認(rèn)：觀察胸廓對稱起伏，聽診雙肺呼吸音，呼氣末CO?監(jiān)測儀（ETCO?）波形確認(rèn)。

五、并發(fā)癥預(yù)防：全程風(fēng)險(xiǎn)管控

• 喉痙攣：表面麻醉（利多卡因噴霧）可降低發(fā)生率，備好腎上腺素霧化。

• 氣壓傷：限制通氣壓力（平臺壓≤30 cmH?O），避免肺泡破裂。

• 感染防控：一次性器械“即用即棄”，操作后嚴(yán)格手消毒。

六、特殊場景：隨機(jī)應(yīng)變的“急救錦囊”

• 困難氣道：視頻喉鏡（如GlideScope）提供清晰視野，或盲插+呼吸囊輔助通氣。

• 小兒插管：經(jīng)鼻插管減少死腔，但需評估鼻腔出血風(fēng)險(xiǎn)；喉罩通氣可作為過渡。

• 心肺復(fù)蘇時(shí)：插管時(shí)間控制在10秒內(nèi)，避免胸外按壓中斷＞10秒。

七、術(shù)后管理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測與及時(shí)拔管

• 持續(xù)監(jiān)測：每小時(shí)檢查導(dǎo)管深度、氣囊壓力（25-30 cmH?O），避免黏膜缺血壞死。

• 吸痰策略：按需吸痰（如呼吸音減弱），避免刺激引發(fā)心律失常。

• 拔管指征：自主呼吸潮氣量＞5 mL/kg，咳嗽反射恢復(fù)，血氧飽和度＞95%。

八、團(tuán)隊(duì)協(xié)作：無縫配合提升效率

• 分工明確：主操醫(yī)生專注插管，護(hù)士管理氣道、用藥，助手負(fù)責(zé)體位固定。

• 模擬訓(xùn)練：定期使用模擬器演練（如困難氣道、心跳驟停場景），縮短實(shí)戰(zhàn)反應(yīng)時(shí)間。

結(jié)語：急診氣管插管是“刀刃上的舞蹈”，需將解剖知識、操作技巧與臨床預(yù)判深度融合。掌握以上關(guān)鍵技巧，配合團(tuán)隊(duì)默契，方能化險(xiǎn)為夷，為生命爭取更多可能。