血性胸腔積液是指胸腔內(nèi)積聚的液體中含有血液成分，可能由多種疾病引起，如腫瘤、結(jié)核、外傷等。在處理血性胸腔積液時(shí)，使用一次性使用胸穿包進(jìn)行胸腔穿刺引流是一種常見(jiàn)且重要的操作。以下是該操作的關(guān)鍵要點(diǎn)。

操作前準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

詳細(xì)了解患者病史，包括血性胸腔積液的病因、病程、癥狀等。評(píng)估患者的心肺功能、凝血功能等，對(duì)于凝血功能異常的患者，需提前進(jìn)行糾正處理，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。向患者解釋操作的目的、過(guò)程和可能的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者的配合，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者取合適的體位，一般取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

物品準(zhǔn)備

檢查一次性使用胸穿包的有效期、包裝是否完整，確保包內(nèi)物品齊全，包括穿刺針、注射器、橡膠管、血管鉗、洞巾、紗布、棉球等。同時(shí)準(zhǔn)備好其他所需物品，如無(wú)菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）、局部麻醉藥（利多卡因）、膠布等。

操作中要點(diǎn)

定位準(zhǔn)確

選擇合適的穿刺點(diǎn)是操作成功的關(guān)鍵。一般常取肩胛線或腋后線第7 - 8肋間，有時(shí)也可選腋中線第6 - 7肋間或腋前線第5肋間。對(duì)于包裹性積液，可根據(jù)X線或超聲檢查確定穿刺點(diǎn)。定位后，用龍膽紫在皮膚上做好標(biāo)記。

嚴(yán)格消毒與麻醉

常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑不小于15cm。戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，先注射皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注藥，直至胸膜壁層，有落空感后回抽無(wú)血，再注入適量麻藥，以減輕穿刺時(shí)的疼痛。

穿刺操作

左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入胸膜腔。接上注射器，松開(kāi)血管鉗，進(jìn)行抽液。首次抽液量不宜超過(guò)600ml，以后每次抽液量不超過(guò)1000ml，以防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。在抽液過(guò)程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，并讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3 - 0.5ml。

操作后處理

抽液完畢后，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻，防止出血和滲液，然后用膠布固定。囑患者臥床休息，觀察患者的生命體征、穿刺部位有無(wú)滲血、滲液等情況。記錄抽液的量、顏色、性質(zhì)等，并將抽取的液體及時(shí)送檢，進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確血性胸腔積液的病因。

在血性胸腔積液病狀下使用一次性使用胸穿包進(jìn)行操作，需嚴(yán)格遵循操作要點(diǎn)，確保操作的安全和有效，為患者的診斷和治療提供有力支持。