子宮穿孔是婦科手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,當(dāng)伴有活動性出血時,情況更為危急,及時有效的處理至關(guān)重要。放置球囊子宮支架是一種常用的止血及輔助子宮修復(fù)的方法,以下是該操作的關(guān)鍵要點(diǎn)。
詳細(xì)了解患者的病史,包括手術(shù)史、既往疾病史等,評估患者的生命體征,如血壓、心率、呼吸等,判斷出血量及病情嚴(yán)重程度。對于休克患者,需先進(jìn)行抗休克治療,待生命體征相對穩(wěn)定后再進(jìn)行操作。同時,完善相關(guān)檢查,如超聲檢查,明確子宮穿孔的位置、大小及出血情況。
準(zhǔn)備合適型號的球囊子宮支架,確保其包裝完整、無破損且在有效期內(nèi)。同時準(zhǔn)備好其他手術(shù)器械,如擴(kuò)宮棒、探針、宮頸鉗、卵圓鉗等,以及消毒用品、無菌手套、無菌敷料等。檢查吸引器、光源等設(shè)備是否正常運(yùn)行。
患者因病情危急和手術(shù)恐懼,往往情緒緊張、焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬耐心解釋操作的目的、過程和可能的風(fēng)險,取得他們的配合與信任,緩解患者的緊張情緒。
患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用宮頸鉗夾持宮頸前唇,向外牽拉,充分暴露宮頸。若宮頸口較緊,可使用擴(kuò)宮棒逐漸擴(kuò)張宮頸口,以便球囊子宮支架順利放入。
在超聲引導(dǎo)或?qū)m腔鏡直視下,準(zhǔn)確確定子宮穿孔的位置。若條件不允許,也可根據(jù)手術(shù)操作過程及患者癥狀、體征進(jìn)行初步判斷。
將球囊子宮支架緩慢插入宮腔,注意動作輕柔,避免加重子宮損傷。當(dāng)球囊到達(dá)子宮穿孔部位上方時,向球囊內(nèi)注入適量的生理鹽水或空氣,使球囊膨脹,壓迫穿孔處以達(dá)到止血目的。注入量需根據(jù)子宮大小、穿孔情況及患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整,一般初始注入量為 5 - 10ml,觀察止血效果后再逐漸增加,但要注意避免注入過多導(dǎo)致子宮過度膨脹。
球囊充盈后,將球囊子宮支架的尾部固定在患者大腿內(nèi)側(cè),防止其脫出。密切觀察患者的生命體征、陰道出血情況及有無腹痛等不適癥狀。若出血停止、生命體征平穩(wěn),可繼續(xù)觀察;若仍有活動性出血,需進(jìn)一步評估是否需要采取其他止血措施,如手術(shù)縫合等。
持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征,每 15 - 30 分鐘記錄一次,直至病情穩(wěn)定。
觀察球囊引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)和量,若引流液為鮮紅色且量較多,提示可能仍有出血,需及時報告醫(yī)生處理。
遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染,保持外陰清潔,每日用碘伏消毒外陰 2 次。
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