三腔雙囊管放置術(shù)是一種緊急的醫(yī)療措施，主要用于食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的壓迫止血。其原理簡(jiǎn)單而有效，通過(guò)經(jīng)鼻腔將三腔雙囊管置于食管和胃底部，利用充氣的氣囊對(duì)食管下段和胃底部進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到止血的目的。

原理

三腔雙囊管由三腔管、胃氣囊和食管氣囊組成。三腔管由一個(gè)截面半圓的腔道和兩個(gè)截面是1/4圓的腔道構(gòu)成，其中胃氣囊導(dǎo)管和食管氣囊導(dǎo)管分別裝在1/4圓腔道內(nèi)，而胃導(dǎo)管則裝在半圓腔道內(nèi)。通過(guò)向胃氣囊和食管氣囊內(nèi)充氣，可以分別壓迫胃底部和食管下段，有效阻斷出血部位的血流，達(dá)到止血的效果。

操作步驟

三腔雙囊管放置術(shù)的操作步驟需嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，以確保操作的安全和有效。以下是詳細(xì)的操作步驟：

1. 操作前準(zhǔn)備：

• 向患者解釋插管的目的和方法，取得患者的配合。

• 準(zhǔn)備所需的物品，包括治療盤、治療巾、三腔雙囊管、注射器、止血鉗、彎盤、液體石蠟、紗布、床邊牽引裝置等。

2. 檢查與充氣：

• 用注射器分別向胃氣囊管和食管氣囊管充氣，檢查是否漏氣，并測(cè)定充盈后兩者氣體的容量和氣壓。

• 抽盡雙囊內(nèi)氣體，并用液體石蠟涂抹三腔管前端及氣囊，以減少插管時(shí)的阻力和不適感。

3. 置管：

• 協(xié)助患者取半臥位，清潔鼻腔。

• 使用丁卡因噴霧器進(jìn)行咽喉部噴霧，以達(dá)到表面麻醉作用。

• 將三腔管經(jīng)鼻腔緩慢插入，至咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作以順利通過(guò)。插入深度一般為60-65cm。

• 用注射器抽吸胃減壓管，以確認(rèn)管端已進(jìn)入胃內(nèi)。

4. 充氣與固定：

• 分別向胃氣囊和食管氣囊內(nèi)注氣，使其膨脹并壓迫相應(yīng)的部位。注氣量需根據(jù)患者的具體情況和氣囊的容量來(lái)確定。

• 用止血鉗夾住氣囊導(dǎo)管，并用繃帶和砂袋等裝置固定三腔管，以維持其位置。

5. 觀察與拔管：

• 定時(shí)沖洗胃減壓管，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。

• 出血停止后，需繼續(xù)觀察一段時(shí)間，確認(rèn)無(wú)再出血后方可拔管。拔管前需抽盡氣囊內(nèi)的氣體，并囑患者口服石蠟油以潤(rùn)滑管道。

注意事項(xiàng)

1. 操作時(shí)機(jī)：置三腔管應(yīng)在嘔血的間歇進(jìn)行，以減少操作過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。

2. 患者配合：向患者詳細(xì)解釋置管的目的和過(guò)程，取得患者的配合和信任。

3. 操作輕柔：插管過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免造成咽腔及食道撕裂傷。

4. 密切觀察：壓迫期間應(yīng)密切觀察患者的病情變化，防止氣囊脫出或漏氣導(dǎo)致的壓迫無(wú)效。

5. 護(hù)理加強(qiáng)：治療過(guò)程中要加強(qiáng)護(hù)理，防止窒息、鼻翼壓迫性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

三腔雙囊管放置術(shù)是一種有效的急救措施，但其操作過(guò)程需嚴(yán)格遵循規(guī)范，以確?；颊叩陌踩童熜?。