在臨床治療中，中心靜脈導(dǎo)管包常用于危重患者的補(bǔ)液、給藥及監(jiān)測(cè)，但穿刺過(guò)程中潛藏風(fēng)險(xiǎn)。氣胸作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，可能危及患者生命。對(duì)于新手醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，掌握正確操作方法、避開(kāi)潛在 “雷區(qū)” 至關(guān)重要。下面就為大家詳細(xì)解析如何安全使用中心靜脈導(dǎo)管包，遠(yuǎn)離氣胸風(fēng)險(xiǎn)。

為何穿刺會(huì)引發(fā)氣胸？先摸清 “危險(xiǎn)源頭”

中心靜脈穿刺通常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等部位，這些區(qū)域緊鄰胸膜和肺組織。當(dāng)穿刺針誤入胸腔，刺破胸膜時(shí)，空氣會(huì)進(jìn)入胸腔，壓縮肺部，導(dǎo)致氣胸。新手操作時(shí)，常見(jiàn)的失誤原因包括 解剖位置判斷失誤、穿刺角度和深度把控不當(dāng)、患者配合度低或體位變動(dòng) 等。比如在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，若穿刺針角度過(guò)于偏上、過(guò)深，就可能直接刺破胸膜頂；而患者突然咳嗽、掙扎，也會(huì)讓原本準(zhǔn)確的穿刺位置偏移，增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)。

雷區(qū)一：解剖結(jié)構(gòu)不熟，盲目進(jìn)針

危險(xiǎn)表現(xiàn)：不熟悉穿刺部位的解剖層次和毗鄰關(guān)系，僅憑感覺(jué)盲目進(jìn)針，很容易誤穿胸膜。例如，部分新手對(duì)鎖骨下靜脈與胸膜頂?shù)木嚯x缺乏清晰認(rèn)知，導(dǎo)致穿刺針直接刺入胸腔。

避坑指南：穿刺前務(wù)必復(fù)習(xí)相關(guān)解剖圖譜，牢記重要血管、神經(jīng)和胸膜的位置?？山Y(jié)合超聲引導(dǎo)技術(shù)，實(shí)時(shí)觀察穿刺路徑，讓胸膜、血管等結(jié)構(gòu) “可視化”，精準(zhǔn)避開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域。比如在超聲輔助下，能清晰看到鎖骨下靜脈與胸膜頂?shù)拈g隙，為穿刺提供準(zhǔn)確指引。

雷區(qū)二：穿刺角度和深度失控

危險(xiǎn)表現(xiàn)：穿刺角度過(guò)大、進(jìn)針過(guò)深是引發(fā)氣胸的 “重災(zāi)區(qū)”。以頸內(nèi)靜脈穿刺為例，若針尖過(guò)于向外側(cè)傾斜，就可能刺穿頸根部的胸膜；而進(jìn)針過(guò)深，即使初始角度正確，也可能在推進(jìn)過(guò)程中誤傷胸膜。

避坑指南：嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，掌握不同穿刺部位的角度和深度要求。如鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，針尖一般指向胸骨上窩，與皮膚呈 30° - 40° 角，進(jìn)針深度控制在 3 - 5 厘米；同時(shí)，進(jìn)針過(guò)程中要緩慢試探，一旦有突破感或阻力突然消失，可能已進(jìn)入胸腔，需立即停止進(jìn)針并回撤。

雷區(qū)三：忽視患者狀態(tài)，操作時(shí)機(jī)不當(dāng)

危險(xiǎn)表現(xiàn)：患者情緒緊張、呼吸急促或無(wú)法保持固定體位時(shí)進(jìn)行穿刺，容易導(dǎo)致穿刺針移位。比如哮喘發(fā)作期的患者，因頻繁喘息，胸腔壓力變化大，穿刺時(shí)氣胸風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

避坑指南：穿刺前充分評(píng)估患者狀態(tài)，盡量選擇呼吸平穩(wěn)、配合度高的時(shí)機(jī)操作。對(duì)情緒緊張的患者，可提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，確?；颊甙察o。同時(shí)，在穿刺過(guò)程中，安排助手協(xié)助固定患者體位，避免因咳嗽、移動(dòng)引發(fā)意外。

雷區(qū)四：器械使用不規(guī)范

危險(xiǎn)表現(xiàn)：中心靜脈導(dǎo)管包內(nèi)器械種類多，若不熟悉使用方法，可能影響穿刺準(zhǔn)確性。例如，導(dǎo)絲推送過(guò)急、導(dǎo)管鞘置入時(shí)用力過(guò)猛，都可能間接導(dǎo)致穿刺針移位刺破胸膜。

避坑指南：使用前仔細(xì)閱讀導(dǎo)管包的說(shuō)明書(shū)，熟悉器械的功能和操作流程。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免粗暴操作。如推送導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)緩慢勻速，遇到阻力切勿強(qiáng)行推送；置入導(dǎo)管鞘時(shí)，要確保穿刺針?lè)€(wěn)定，防止偏移。

發(fā)生氣胸怎么辦？牢記應(yīng)急處理流程

即便做好預(yù)防，仍可能出現(xiàn)意外。一旦懷疑發(fā)生氣胸，需立即停止操作，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)。同時(shí)，密切觀察患者呼吸、血氧飽和度等生命體征，給予吸氧；若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)迅速聯(lián)系胸外科，進(jìn)行胸腔閉式引流等專業(yè)處理。對(duì)于新手來(lái)說(shuō)，日?？赏ㄟ^(guò)模擬訓(xùn)練，熟悉氣胸應(yīng)急流程，提升處理突發(fā)情況的能力。

中心靜脈導(dǎo)管包穿刺雖存在風(fēng)險(xiǎn)，但只要新手醫(yī)護(hù)人員充分了解解剖結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格規(guī)范操作、關(guān)注患者狀態(tài)，并熟練掌握應(yīng)急處理方法，就能有效避開(kāi)引發(fā)氣胸的 “雷區(qū)”。每一次謹(jǐn)慎操作，都是對(duì)患者生命安全的有力守護(hù)，也為自己積累寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。