在臨床治療中，中心靜脈導(dǎo)管包堪稱搭建 “血管 VIP 通道” 的必備工具，它能為危重癥患者快速補(bǔ)液、輸血，精準(zhǔn)給藥，監(jiān)測中心靜脈壓，是搶救生命的 “得力助手”。然而，這條看似高效便捷的 “通道” 背后，卻藏著不少 “隱藏副本”，稍有不慎就會(huì)觸發(fā)并發(fā)癥 “大 BOSS”，給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。今天，就讓我們一起揭開這些 “坑” 的真面目，看看該如何順利通關(guān)。

一、感染 “迷霧區(qū)”：看不見的威脅悄然逼近

感染是中心靜脈導(dǎo)管包使用過程中最常見的 “陷阱”。想象一下，當(dāng)我們通過導(dǎo)管包將導(dǎo)管置入患者的中心靜脈，就如同在血管里開辟了一條新道路。但如果操作過程無菌技術(shù)把控不嚴(yán)，或者后續(xù)護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌、真菌等微生物就會(huì)順著這條 “道路” 悄悄潛入，引發(fā)局部感染甚至血流感染。

曾有一位術(shù)后留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，起初一切正常，但在置管后的第 5 天，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液，患者還伴有發(fā)熱癥狀。經(jīng)檢查，確診為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是護(hù)理人員在更換敷料時(shí)沒有嚴(yán)格遵循無菌操作原則，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。為了避免踏入這個(gè) “坑”，醫(yī)護(hù)人員在操作前要確保操作環(huán)境清潔，穿戴好無菌手套、口罩、帽子；操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范消毒穿刺部位；置管后加強(qiáng)護(hù)理，定期更換敷料和輸液裝置，密切觀察穿刺部位有無異常?；颊吆图覍僖惨⒁獗３种霉懿课恢車つw清潔干燥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

二、血栓 “暗礁群”：沉默的危機(jī)潛伏其中

中心靜脈導(dǎo)管在血管內(nèi)就像一根 “異物”，會(huì)干擾血液的正常流動(dòng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對于長期臥床、血液高凝狀態(tài)的患者，血栓更容易 “悄悄生長”。血栓一旦形成，小的血栓可能會(huì)引起局部血管堵塞，導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛；而較大的血栓一旦脫落，就如同脫韁的野馬，隨著血流跑到肺部，引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

有位老年患者因慢性疾病需要長期輸液，留置中心靜脈導(dǎo)管一段時(shí)間后，出現(xiàn)了一側(cè)上肢腫脹的情況。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍有血栓形成。為預(yù)防血栓這個(gè) “暗礁群”，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情評估血栓風(fēng)險(xiǎn)，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可能會(huì)采取抗凝治療。同時(shí)，在置管過程中，要選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和規(guī)格，盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷；置管后鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員也會(huì)定期對患者進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測血栓情況。

三、空氣栓塞 “黑洞”：瞬間的致命威脅

空氣栓塞堪稱中心靜脈導(dǎo)管使用過程中最危險(xiǎn)的 “黑洞”。當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管與輸液裝置連接不緊密，或者在更換輸液器、封管等操作時(shí)不小心讓空氣進(jìn)入血管，就可能引發(fā)空氣栓塞。少量空氣進(jìn)入血管，身體或許能夠自行吸收，但如果進(jìn)入的空氣量較大，就會(huì)在血管內(nèi)形成氣栓，堵塞心臟或肺部的血管，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸，甚至昏迷、死亡。

曾經(jīng)有醫(yī)護(hù)人員在為患者更換中心靜脈輸液袋時(shí)，由于操作疏忽，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入血管，患者瞬間出現(xiàn)嚴(yán)重不適。好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)過緊急搶救，患者才轉(zhuǎn)危為安。為了避開這個(gè) “黑洞”，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)必須全神貫注，確保導(dǎo)管連接緊密，排盡輸液裝置中的空氣；在更換輸液器、封管等操作時(shí)，要嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行，避免空氣進(jìn)入。同時(shí)，要讓患者保持合適的體位，降低空氣栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

四、導(dǎo)管堵塞 “攔路虎”：阻礙治療的困境

中心靜脈導(dǎo)管堵塞就像道路上的 “攔路虎”，會(huì)影響藥物輸注和血液監(jiān)測。堵塞的原因有很多，比如封管方法不當(dāng)、血液反流、藥物配伍禁忌等。一旦導(dǎo)管堵塞，不僅無法正常給藥，還可能需要重新置管，增加患者的痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)。

有位患者在使用中心靜脈導(dǎo)管輸注多種藥物后，出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞的情況。經(jīng)分析，是由于藥物之間發(fā)生了反應(yīng)，形成了沉淀。為防止導(dǎo)管堵塞，醫(yī)護(hù)人員在使用導(dǎo)管包完成置管后，要掌握正確的封管方法，使用合適的封管液；在輸注多種藥物時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌，避免藥物混合產(chǎn)生沉淀。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，不要盲目沖管，應(yīng)根據(jù)堵塞原因采取相應(yīng)的處理措施。

中心靜脈導(dǎo)管包搭建的 “血管 VIP 通道” 雖然高效，但這些隱藏的 “坑” 不容忽視。無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者和家屬，都需要深入了解這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和護(hù)理要求，才能順利避開 “陷阱”，讓中心靜脈導(dǎo)管更好地發(fā)揮救治生命的作用。