喉罩作為一種在臨床麻醉和急救中常用的通氣工具，本是為了保障患者的呼吸順暢，但有時(shí)候卻會(huì)出現(xiàn)使用后患者缺氧的情況，這背后的原因較為復(fù)雜，管子沒放好只是其中一種可能。

從喉罩放置的角度來看，若放置位置不準(zhǔn)確，確實(shí)極易導(dǎo)致缺氧。喉罩需要精準(zhǔn)地放置在合適位置，以封閉喉口并建立有效的氣道。如果喉罩放置過淺，就可能無法完全封閉喉口，使得氣體從喉罩邊緣泄漏，無法有效進(jìn)入肺部，從而導(dǎo)致通氣不足，引發(fā)缺氧。比如在一些小兒骨科手術(shù)中，由于小兒咽喉局部解剖結(jié)構(gòu)與成人不同，且用于小兒的喉罩大多是按比例將成人喉罩縮小制成，這就增加了放置難度。術(shù)中小兒任何頭頸位置變動(dòng)，如墊肩、抬頭、翻身、頭低位、頭高位時(shí)，喉罩都可能發(fā)生移位、錯(cuò)位，造成氣管口堵塞和漏氣，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧。

除了放置問題，患者自身的一些狀況也是重要因素。如果患者存在肺部慢性病變，如肺纖維化、肺部炎性實(shí)變等，會(huì)導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，呼吸道存在炎性分泌物增多，像慢性支氣管炎患者氣道壓力會(huì)明顯增加。在這種情況下，需要應(yīng)用大于2.5 - 3.0kPa的正壓通氣才能保證有效通氣，但通氣壓力超過25cmH?O時(shí)喉罩通氣就可能發(fā)生漏氣，致使病人通氣不足而缺氧和CO?蓄積。而且，麻醉氣體漏入胃內(nèi)不僅影響胃腸功能致惡心嘔吐，吸入麻醉藥存留在胃腸道內(nèi)不易排泄，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后病人蘇醒延遲。

對(duì)于一些特殊患者群體，使用喉罩的風(fēng)險(xiǎn)更高。例如，氣管受壓和軟化的病人，麻醉后應(yīng)用喉罩不能防止氣道梗阻發(fā)生；口腔頜面腫瘤、頜骨骨折、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫、放射性治療局部病變（如放射性頜骨骨髓炎）等病人，手術(shù)時(shí)置入喉罩在喉部可產(chǎn)生位置錯(cuò)位，不適宜使用喉罩；咽喉部手術(shù)、口腔內(nèi)手術(shù)，喉罩置入會(huì)妨礙手術(shù)操作（不過扁桃體手術(shù)適合應(yīng)用喉罩）；病人肺部實(shí)變、肺纖維化及肥胖病例，這些病例肺順應(yīng)性均較低，正壓通氣時(shí)易導(dǎo)致氣道壓力增高，然而這種壓力的正壓通氣可發(fā)生漏氣及使麻醉氣體進(jìn)入胃內(nèi)，并且在病人缺氧或肺不張時(shí)，難以實(shí)施正壓通氣；特殊體位手術(shù)，如俯臥位、側(cè)臥位及坐位手術(shù)病人，當(dāng)病人發(fā)生喉罩位置移位或嘔吐反流時(shí)，不能立即有效處理，防止缺氧和誤吸，因此也不宜使用喉罩；小口、舌大、扁桃體、增殖體明顯增大而非本身疾病手術(shù)病例，同樣不適合使用喉罩。

在喉罩使用過程中，還需要密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。通過SPO?和PCO?監(jiān)測(cè)能及時(shí)掌握應(yīng)用喉罩過程中病人是否通氣量足夠，吸入氧濃度是否足夠，能有效防止病人因漏氣致通氣不足而發(fā)生CO?蓄積現(xiàn)象。同時(shí)因通氣不足，氧氣流失過多發(fā)生缺氧而導(dǎo)致低氧血癥。通過監(jiān)測(cè)可及時(shí)調(diào)整喉罩位置及病人呼吸參數(shù)，預(yù)防二氧化碳蓄積和低氧血癥發(fā)生。通氣過程中行SPO?、PCO?、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人漏氣、氣道梗阻致CO?蓄積和缺氧等并發(fā)癥。

此外，喉罩本身的特性也可能導(dǎo)致一些問題。喉罩不能完全封閉喉口，且骨科手術(shù)在骨折的對(duì)位、上內(nèi)固定裝置、調(diào)整體位等操作時(shí)，術(shù)者牽拉操作較多，而患兒的體質(zhì)量較成年人為輕，極易使患兒整體發(fā)生移位，因此喉罩較氣管插管更容易發(fā)生漏氣和移位。小兒由于肺泡發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝率高，組織氧消耗率高，呼吸功能儲(chǔ)備有限，圍術(shù)期較成人更容易發(fā)生低氧血癥。一旦發(fā)生漏氣和移位，需要立即調(diào)整喉罩位置，否則就會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧。

有人用喉罩會(huì)缺氧是由多種因素導(dǎo)致的，不僅僅是管子沒放好這么簡(jiǎn)單。在使用喉罩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要充分考慮患者的具體情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，規(guī)范操作流程，密切監(jiān)測(cè)患者狀況，才能最大程度地保障患者的安全。