穿刺部位感染(如膿腫、蛛網(wǎng)膜炎)是臨床常見的并發(fā)癥,其預(yù)防與治療需從操作規(guī)范、局部護理、藥物治療及全身管理等多方面綜合施策。
操作前需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,以皂液和清水按六步洗手法徹底清潔雙手,減少手部攜帶的病原體。同時,仔細檢查無菌物品的效期及包裝完整性,確保使用合格的無菌器械。對于PICC置管等操作,置管者必須具備置管資質(zhì),維護者需經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗,以保障操作的專業(yè)性。
以無菌技術(shù)實施靜脈穿刺是預(yù)防感染的關(guān)鍵。操作人員需戴無菌手套,避免手部直接接觸針體,防止交叉感染。穿刺時采用最大化無菌屏障,確保操作環(huán)境無菌。穿刺后妥善固定針柄或蝶翼,防止導(dǎo)管移位或滑脫。在穿刺部位覆蓋無菌敷料,保持穿刺點密閉,減少外界病原體侵入的機會。
保持穿刺部位清潔干燥至關(guān)重要。穿刺后24小時內(nèi)避免沾水,防止細菌沿濕潤創(chuàng)面侵入。定期更換敷料,透明敷料至少每周更換一次,紗布覆蓋穿刺點時間不超過48小時。若出現(xiàn)穿刺點滲液、敷料潮濕等情況,應(yīng)立即更換。對于PICC穿刺點,可采用碘伏消毒后使用0.5%碘伏紗布濕敷5分鐘,或使用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定,其抗菌作用可持續(xù)釋放,有效控制感染。
增強患者免疫力有助于預(yù)防感染?;颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,避免熬夜,戒煙戒酒,合理膳食,適當運動。對于化療、糖尿病等免疫功能低下者,需加強護理,必要時按WHO指南推薦預(yù)防用藥。
抗生素治療:根據(jù)感染的病原體選擇合適的抗生素。對于結(jié)核引起的蛛網(wǎng)膜炎,應(yīng)常規(guī)給予抗結(jié)核藥物治療,如異煙肼、利福平等。對于其他感染引起的穿刺部位膿腫或蛛網(wǎng)膜炎,可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素,如頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、青霉素等。
激素治療:激素具有強大的抗炎作用,對預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜粘連有較好療效。在蛛網(wǎng)膜炎的早期,可在應(yīng)用抗生素的同時給予激素治療,如適量椎管內(nèi)應(yīng)用地塞米松,通常一次使用2—5mg,和腦脊液混合后緩慢注射至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),由小量開始,每周2—3次,10次為一療程。
其他藥物:根據(jù)患者癥狀可適當選擇改善腦組織營養(yǎng)及血運的藥物,如ATP、輔酶A、維生素B、維生素C、煙酸、地巴唑、654—2、維腦路通等。對于疼痛癥狀,可使用布洛芬等鎮(zhèn)痛藥緩解。
開顱蛛網(wǎng)膜粘連松解切除術(shù):適用于顱后窩中線型蛛網(wǎng)膜炎有第四腦室正中孔和小腦延髓池粘連者,以及腦橋小腦角和小腦半球的蛛網(wǎng)膜粘連和囊腫。通過手術(shù)分離、松解、切除粘連組織,保證正中孔通暢,改善腦脊液循環(huán)。
腦脊液分流術(shù):對于枕大池廣泛粘連無法分離的患者,可試行第四腦室—枕大池分流術(shù),或先行枕肌下減壓術(shù),最后再作腦室—腹腔分流術(shù)。彌漫性蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致梗阻性或交通性腦積水明顯者,可行腦室腹腔分流術(shù)。
單純蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù):適用于蛛網(wǎng)膜囊腫引起癲癇、顱內(nèi)壓增高或其他神經(jīng)功能障礙者。
對于穿刺部位膿腫,若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入血管或穿刺點有膿液滲出,應(yīng)規(guī)范消毒后將導(dǎo)管回撤至合適位置。使用無菌棉棒從近心端向遠心端擠壓,排出膿液,并對穿刺點進行消毒處理。根據(jù)患者情況選擇合適的敷料固定穿刺點,定期觀察穿刺點情況。
在治療期間,患者應(yīng)保持良好的休息和充足的營養(yǎng),有助于身體康復(fù)。避免劇烈運動,以免加重感染或影響傷口愈合。同時,定期到醫(yī)院進行檢查,以便及時了解感染控制情況和傷口愈合進度。
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