做完氣管插管治療，好不容易等到拔管，結果患者喉嚨突然發(fā)出 “拉風箱” 似的喘鳴聲，這可把人嚇壞了！別慌，今天咱們就用大白話聊聊，為啥拔管后會出現(xiàn)喘鳴，又該怎么快速發(fā)現(xiàn)和處理。

一、為啥拔管后會喘鳴？

氣管插管雖然能救命，但它畢竟是個 “外來物”，在氣管里待上一段時間，難免會對身體造成影響，引發(fā)喘鳴的原因主要有下面這些。

（一）喉嚨 “受傷” 腫起來了

插管子的時候，管子會從喉嚨（聲門）經(jīng)過，這個過程就像強行撐開一條通道，很容易擦傷、壓迫喉嚨周圍的組織。拔管后，這些受傷的地方就會腫起來，導致原本寬敞的氣道變窄?？諝膺M出不通暢，就會發(fā)出喘鳴聲。尤其是本身就有過敏體質，或者插管時間比較長、操作不太順利的患者，喉嚨腫脹的可能性更大。

（二）氣管 “不聽話” 收縮了

人體的氣管就像有彈性的軟管，在插管刺激和拔管后的應激反應下，氣管壁上的肌肉可能會突然收縮，讓氣管管腔變細。這種情況在哮喘患者身上更常見，因為他們的氣管本來就比較 “敏感”，插管刺激后更容易出現(xiàn)氣管痙攣，進而引發(fā)喘鳴。

（三）痰太多堵住了氣道

插管期間，呼吸道的正常排痰功能會受到影響，痰液容易在氣管和支氣管里堆積。拔管后，如果痰液沒有及時排出，就會堵塞氣道，空氣流動受阻產(chǎn)生喘鳴。而且，痰液還可能滋生細菌，引發(fā)感染，進一步加重氣道問題。

（四）聲帶 “鬧脾氣” 動不了

插管過程可能損傷支配聲帶運動的神經(jīng)，或者導致聲帶周圍組織腫脹，使得聲帶活動出現(xiàn)障礙。正常情況下，聲帶會根據(jù)呼吸和發(fā)聲的需要開合，一旦它 “鬧脾氣”，開合不正常，就會影響氣流通過，產(chǎn)生喘鳴音，嚴重時甚至會導致呼吸困難。

二、怎么快速識別喘鳴？

拔管后，我們要多留意患者的情況，只要記住這幾個關鍵表現(xiàn)，就能快速發(fā)現(xiàn)喘鳴：

1. 聽聲音：患者呼吸時，能明顯聽到高調(diào)、刺耳的 “嘶嘶” 聲或 “嗚嗚” 聲，離遠一點都能聽見，就像拉風箱或者吹哨子一樣。

2. 看呼吸：呼吸變得急促，胸口和鎖骨上方的皮膚隨著呼吸明顯凹陷，感覺患者在拼命喘氣卻喘不上來，這就是呼吸困難的表現(xiàn)。

3. 觀察狀態(tài)：患者可能會煩躁不安、臉色發(fā)白或者發(fā)紫，因為喘鳴導致缺氧，身體很不舒服，這些異常的狀態(tài)也是重要的信號。

三、出現(xiàn)喘鳴該怎么緊急處理？

一旦發(fā)現(xiàn)患者拔管后喘鳴，必須爭分奪秒處理，以下是常見的緊急應對方法：

1. 呼叫醫(yī)生：第一時間通知醫(yī)護人員，詳細描述患者出現(xiàn)喘鳴的時間、聲音特點、呼吸情況等，讓醫(yī)生能快速判斷病情。

2. 調(diào)整姿勢：幫助患者坐起來或者半躺著，這樣可以利用重力，讓氣道更通暢一些，緩解呼吸困難。千萬不要讓患者平躺著，否則可能加重喘鳴。

3. 吸氧：如果旁邊有吸氧設備，盡快給患者吸氧，提高血液中的氧氣含量，緩解缺氧癥狀。但要注意，吸氧的流量和方式需要根據(jù)醫(yī)生的指導來調(diào)整。

4. 藥物治療：醫(yī)生一般會根據(jù)具體情況，通過霧化器讓患者吸入沙丁胺醇、布地奈德等藥物。這些藥物就像 “管道疏通劑” 和 “消腫藥”，沙丁胺醇能放松氣管肌肉，讓氣管擴張；布地奈德可以減輕氣道炎癥和腫脹，快速緩解喘鳴。

5. 必要時重新插管：要是喘鳴特別嚴重，經(jīng)過上述處理都沒有改善，患者出現(xiàn)嚴重缺氧、意識不清等情況，為了保證呼吸通暢，醫(yī)生可能會果斷決定重新進行氣管插管，或者切開氣管建立新的呼吸通道。

氣管插管拔管后喘鳴雖然嚇人，但只要了解原因，學會快速識別和處理，就能最大程度降低風險。希望這篇文章能幫你心里有底，遇事不慌！