在醫(yī)療急救中，三腔雙囊管常用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血治療。而正確拔管是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵一環(huán)，操作不當(dāng)可能引發(fā)再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。下面將詳細(xì)介紹三腔雙囊管的安全拔管流程及正確拔管對減少出血風(fēng)險(xiǎn)的重要意義。

一、拔管時(shí)機(jī)：如何判斷可以安全拔管？

拔管時(shí)機(jī)的選擇直接關(guān)系到患者的安全，需同時(shí)滿足以下條件：

1. 出血停止的客觀證據(jù)

• 引流液觀察：胃管引流液顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或澄清，24 小時(shí)引流量少于 50ml，且無新鮮血塊。這表明胃內(nèi)已無活動(dòng)性出血，就像傷口不再滲血才適合拆繃帶。

• 生命體征穩(wěn)定：患者血壓、心率恢復(fù)正常且持續(xù)平穩(wěn)（如收縮壓≥90mmHg，心率 70-100 次 / 分），無頭暈、乏力等休克前兆。

2. 氣囊壓迫時(shí)間達(dá)標(biāo)

三腔管氣囊持續(xù)壓迫時(shí)間一般不超過 72 小時(shí)，以免胃食管黏膜缺血壞死。若出血未止，可在放氣 12-24 小時(shí)后重新充氣，但總壓迫時(shí)間不宜超過 5 天。

3. 嘗試性放氣觀察

拔管前需先放氣觀察 24 小時(shí)：放出氣囊內(nèi)氣體后，保留胃管繼續(xù)引流，期間密切觀察有無嘔血、黑便或引流液變紅。若 24 小時(shí)后無再出血跡象，說明破裂血管已初步愈合，拔管安全性高。

二、拔管前準(zhǔn)備：這些步驟能降低出血風(fēng)險(xiǎn)

1. 藥物與器械準(zhǔn)備

• 口服石蠟油：拔管前 15-30 分鐘讓患者口服 30-50ml 石蠟油（或用注射器經(jīng)胃管注入），潤滑食管和胃黏膜，減少氣囊與黏膜的粘連。這如同給拉鏈涂潤滑油，避免強(qiáng)行拉扯導(dǎo)致黏膜撕裂。

• 急救設(shè)備到位：備好吸引器、止血藥物（如凝血酶）、喉鏡等，以防拔管時(shí)突發(fā)大出血能立即搶救。

2. 患者狀態(tài)調(diào)整

• 體位擺放：協(xié)助患者取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免拔管時(shí)嘔吐物誤吸。若患者緊張，可輕拍背部安撫，或遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）。

• 解釋操作流程：向患者說明拔管步驟，告知可能出現(xiàn)的輕微不適（如咽喉部異物感），減輕其心理恐懼，避免因掙扎導(dǎo)致操作困難。

三、拔管操作：規(guī)范流程是安全的核心

1. 氣囊放氣順序

• 先食管囊，后胃囊：用 50ml 注射器先抽出食管氣囊內(nèi)氣體（約 100-150ml），再抽出胃氣囊內(nèi)氣體（約 200-300ml），確保氣囊完全癟陷，避免帶氣拔管拉扯黏膜。

• 確認(rèn)氣囊癟陷：放氣后輕輕提拉三腔管，若感覺無阻力，說明氣囊已完全癟陷；若有阻力，需重新檢查放氣情況，切勿強(qiáng)行拔管。

2. 緩慢拔管與觀察

• 動(dòng)作輕柔勻速：操作者一手固定胃管，另一手緩慢向外拔除，速度控制在 2-3cm / 秒，避免粗暴拉扯。就像拔出插入泥土的植物，過快會(huì)損傷根系，過慢則增加刺激時(shí)間。

• 觀察管身有無血跡：拔管過程中注意觀察三腔管表面是否沾有血跡或黏膜組織，若發(fā)現(xiàn)管身帶血，提示可能有黏膜損傷，需立即停止拔管并報(bào)告醫(yī)生。

3. 拔管后即刻處理

• 清理口鼻分泌物：拔出三腔管后，迅速用紗布擦拭患者口鼻，如有嘔吐物或痰液，立即用吸引器清理，保持呼吸道通暢。

• 檢查氣囊完整性：拔出的三腔管需檢查氣囊是否完好，若發(fā)現(xiàn)破損，需確認(rèn)有無碎片殘留體內(nèi)，這一步如同手術(shù)后清點(diǎn)器械，避免異物遺留。

四、拔管后護(hù)理：預(yù)防再出血的關(guān)鍵階段

1. 飲食管理

• 禁食與流質(zhì)過渡：拔管后禁食 24 小時(shí)，若未再出血，可先飲少量溫水，無不適后逐步過渡到冷流質(zhì)飲食（如冷米湯、牛奶），避免熱食刺激血管擴(kuò)張。3 天后可改為半流質(zhì)飲食（如粥、面條），1 周內(nèi)禁止食用粗糙、堅(jiān)硬食物（如餅干、堅(jiān)果）。

• 飲食原則：遵循 “少量多餐、溫涼清淡” 原則，避免辛辣、過熱、過酸食物，防止胃酸分泌過多或食物摩擦損傷黏膜。

2. 生命體征與出血跡象監(jiān)測

• 密切觀察癥狀：拔管后每 30 分鐘測量血壓、心率 1 次，連續(xù) 2 小時(shí)；之后每 1 小時(shí) 1 次，持續(xù) 6 小時(shí)；無異常后改為每 4 小時(shí) 1 次。同時(shí)注意患者有無頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，以及嘔血、黑便、腹脹等再出血癥狀。

• 大便潛血試驗(yàn)：拔管后第 1 天、第 3 天各做 1 次大便潛血試驗(yàn)，若結(jié)果持續(xù)陽性，提示可能存在隱匿性出血，需進(jìn)一步檢查。

3. 心理與活動(dòng)護(hù)理

• 臥床休息：拔管后建議臥床休息 1-2 天，避免劇烈活動(dòng)（如咳嗽、用力排便），以防腹壓升高誘發(fā)再出血。咳嗽時(shí)可用手按壓腹部，減少震動(dòng)。

• 心理支持：患者經(jīng)歷插管和拔管后可能出現(xiàn)焦慮，家屬可陪伴聊天，或播放舒緩音樂，幫助其放松心情，促進(jìn)身體恢復(fù)。

五、正確拔管能減少哪些出血缺點(diǎn)？

1. 避免黏膜機(jī)械性損傷

錯(cuò)誤拔管（如未放氣、用力拉扯）可能導(dǎo)致食管或胃底黏膜撕裂，引發(fā)新的出血點(diǎn)。而正確拔管通過充分放氣、潤滑黏膜、緩慢操作，可將黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)降低 80% 以上。曾有案例顯示，粗暴拔管導(dǎo)致食管黏膜大片撕脫，出血量達(dá) 1000ml，而規(guī)范操作的患者黏膜損傷率不足 5%。

2. 降低再出血發(fā)生率

研究表明，規(guī)范拔管可使 48 小時(shí)內(nèi)再出血率控制在 10% 以下，而操作不當(dāng)者再出血率可高達(dá) 30%。這是因?yàn)檎_拔管能避免氣囊壓迫部位的血管因突然減壓而破裂，同時(shí)減少對已初步愈合的止血痂的破壞。

3. 減少急救干預(yù)需求

正確拔管后，患者無需再次插管或接受內(nèi)鏡止血治療的概率顯著提高，從而降低醫(yī)療費(fèi)用和患者痛苦。數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范拔管患者的平均住院日比非規(guī)范組縮短 3-5 天，并發(fā)癥發(fā)生率減少 50%。

六、拔管并發(fā)癥的應(yīng)急處理

1. 突發(fā)大出血

若拔管時(shí)或拔管后出現(xiàn)嘔血、黑便，立即讓患者取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；同時(shí)快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如垂體后葉素）、輸血，并做好再次插管或手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

2. 喉頭水腫或痙攣

少數(shù)患者拔管后可能出現(xiàn)咽喉部疼痛、聲音嘶啞，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。此時(shí)需立即給予吸氧，遵醫(yī)囑霧化吸入地塞米松，必要時(shí)行氣管切開。

七、總結(jié)：規(guī)范拔管是止血治療的 “最后一道防線”

三腔雙囊管的安全拔管需兼顧時(shí)機(jī)判斷、術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范操作和術(shù)后護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響患者的預(yù)后。正確拔管不僅能減少黏膜損傷和再出血風(fēng)險(xiǎn)，更能為患者后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。對于醫(yī)護(hù)人員而言，需牢記 “慢就是快” 的原則，以輕柔操作和密切觀察守護(hù)患者安全；對于患者和家屬，理解拔管流程并積極配合護(hù)理，可進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生的可能。只有醫(yī)患共同重視，才能讓三腔管治療真正實(shí)現(xiàn) “止血救命” 的目的。