胸腔穿刺術(shù)是臨床常用的診療操作，主要用于胸腔積液、氣胸的診斷和治療。規(guī)范的操作流程是保障患者安全、提高診療效果的關(guān)鍵。以下從抽液到封管的5個(gè)核心步驟，為您詳解胸穿包的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

第一步：術(shù)前準(zhǔn)備與定位

1. 核對(duì)信息：確認(rèn)患者身份，解釋穿刺目的、風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)，簽署知情同意書。

2. 物品準(zhǔn)備：檢查胸穿包（含穿刺針、膠管、注射器）、無(wú)菌手套、2%利多卡因、碘伏、紗布等物品的有效性和完整性。

3. 體位選擇：患者取坐位或半臥位，雙手伏于椅背，前額貼于前臂，充分暴露肩胛下角線第7-9肋間（常用穿刺點(diǎn)）。

4. 穿刺點(diǎn)定位：通過叩診或超聲確定積液最密集部位，標(biāo)記后消毒皮膚，范圍直徑≥15cm，重復(fù)2-3次。

第二步：麻醉與鋪巾

1. 局部浸潤(rùn)麻醉：用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)打皮丘，沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，邊回抽邊推藥，麻醉至胸膜壁層。

2. 無(wú)菌操作：打開胸穿包，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，確保穿刺區(qū)域無(wú)菌。

第三步：穿刺與抽液

1. 進(jìn)針操作：用止血鉗夾閉穿刺針后的膠管，右手持針沿肋骨上緣垂直緩慢進(jìn)針，當(dāng)針鋒抵抗感消失時(shí)，提示進(jìn)入胸膜腔。

2. 抽液控制：助手固定穿刺針，連接50ml注射器抽吸積液。首次抽液量≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml；診斷性抽液50-100ml即可。

3. 觀察反應(yīng)：抽液過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)頭暈、心悸、胸痛等胸膜反應(yīng)，立即停止操作。

第四步：標(biāo)本處理與封管

1. 標(biāo)本送檢：將抽取的積液注入無(wú)菌試管，及時(shí)送檢以明確積液性質(zhì)（常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查）。

2. 拔針與封管：抽液結(jié)束后，夾閉膠管，迅速拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，消毒后覆蓋紗布并固定。

第五步：術(shù)后護(hù)理與記錄

1. 患者監(jiān)測(cè)：囑患者靜臥休息30分鐘，觀察有無(wú)呼吸困難、局部滲血或腫脹。

2. 垃圾分類：污染物品按醫(yī)療廢物處理，器械回收消毒。

3. 操作記錄：詳細(xì)記錄穿刺時(shí)間、抽液量、患者反應(yīng)及標(biāo)本送檢情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

注意事項(xiàng)：

• 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。

• 抽液速度不宜過快，防止復(fù)張性肺水腫。

• 若遇包裹性積液，需在超聲引導(dǎo)下定位穿刺。

掌握這5步操作法，結(jié)合臨床實(shí)際情況靈活運(yùn)用，可顯著提升胸腔穿刺的安全性和有效性，為患者的精準(zhǔn)診療保駕護(hù)航。