骨髓穿刺活檢是臨床上常用的一項(xiàng)診療操作技術(shù)，用于獲取骨髓樣本以進(jìn)行診斷或研究。正確的骨髓穿刺活檢操作需要遵循一系列嚴(yán)格的步驟和注意事項(xiàng)，以確保患者的安全和樣本的質(zhì)量。以下是一個(gè)關(guān)于如何正確進(jìn)行骨髓穿刺活檢操作的詳細(xì)指南：

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1. 洗手與消毒：采用七步洗手法洗手，確保手部清潔。同時(shí)，對患者局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

2. 患者溝通與評估：向患者介紹自己，核對姓名、性別、年齡、床號等信息，并詢問有無藥物過敏史，特別是局部麻藥過敏史。向患者說明穿刺目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。術(shù)前囑患者排空尿液，并查看檢查報(bào)告如血常規(guī)、出血時(shí)間和凝血時(shí)間，以評估患者的凝血功能。

3. 體位與穿刺點(diǎn)選擇：根據(jù)選擇的穿刺點(diǎn)（如髂前上棘、髂后上棘、胸骨等），選擇合適的體位。例如，采用髂前上棘檢查時(shí)，患者取仰臥位；采用髂后上棘檢查時(shí)，患者取側(cè)臥位或俯臥位。穿刺點(diǎn)應(yīng)定位準(zhǔn)確，如髂前上棘后1-2cm處，此處操作方便，危險(xiǎn)性極小。

二、麻醉與穿刺

1. 局部麻醉：使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，注射前注意核對麻藥。麻醉時(shí)應(yīng)逐層推藥進(jìn)行麻醉，直至骨膜，確保麻醉效果。

2. 穿刺操作：將穿刺針的固定器固定在適當(dāng)長度上，如髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm。術(shù)者左手拇指和示指固定穿刺處皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直或呈一定角度（如胸骨穿刺應(yīng)與骨面呈30°-40°角）刺入。當(dāng)穿刺針接觸骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng)感到阻力突然消失且穿刺針固定后，表明針已在骨髓腔內(nèi)。

三、取材與固定

1. 取材：拔出穿刺針針芯，連接無菌干燥注射器，適當(dāng)力度抽取骨髓液約0.1-0.2ml。如需做骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取1-2ml用于培養(yǎng)。注意推片與玻片呈30°-45°角，稍用力勻速推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定長度。

2. 加壓固定：抽取完畢后，重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出。局部消毒后，將紗布敷于針孔上，按壓1-2分鐘以止血，再用膠布加壓固定。囑患者保持針孔處干燥2-3天。

四、術(shù)后處理與送檢

1. 標(biāo)本送檢：將制備好的骨髓涂片和外周血涂片常規(guī)同時(shí)送檢。如需進(jìn)行細(xì)胞染色體檢查、分子生物學(xué)檢查或流式細(xì)胞免疫分型等，需按要求采集并抗凝處理樣本。

2. 操作后處理：穿刺結(jié)束后，沖洗穿刺針，將用過的手套、注射器、紗布等放入指定醫(yī)療垃圾桶。術(shù)后確認(rèn)取材是否合格，必要時(shí)多部位穿刺取材或行骨髓活檢。囑患者穿刺部位保持干燥，有異常及時(shí)詢問醫(yī)生。

總之，正確的骨髓穿刺活檢操作需要嚴(yán)格遵循術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與穿刺、取材與固定以及術(shù)后處理與送檢等步驟和注意事項(xiàng)。通過規(guī)范的操作和細(xì)致的護(hù)理，可以確?；颊叩陌踩蜆颖镜馁|(zhì)量。