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麻醉穿刺是臨床常見操作，但局部血腫作為并發(fā)癥之一，可能引發(fā)疼痛、感染甚至影響后續(xù)治療。通過規(guī)范操作流程，能有效降低血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以下是一些通俗易懂的實(shí)用建議：
穿刺前：做好“選址”和“預(yù)案”
挑個(gè)好位置：避開有明顯疤痕、感染或硬結(jié)的部位，選擇血管清晰、彈性好的區(qū)域。比如連續(xù)硬膜外穿刺時(shí)，優(yōu)先選擇脊柱間隙較寬的位置。
評估血管情況：對凝血功能異常（如長期服用抗凝藥）的患者，需提前檢測凝血指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整藥物或延遲操作。
工具要匹配：根據(jù)穿刺部位選擇合適規(guī)格的穿刺針，過粗的針頭容易損傷血管。
穿刺中：講究“穩(wěn)準(zhǔn)輕”
進(jìn)針要慢：采用“分步突破法”——先垂直進(jìn)針破開皮膚，再調(diào)整角度緩慢推進(jìn)，避免“一戳到底”損傷深部血管。
控制進(jìn)針角度：例如頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，針尖與皮膚呈30-45度角，指向同側(cè)乳頭方向，可減少誤入動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)。
“見回血”別急著松勁：確認(rèn)導(dǎo)管位置正確前，保持負(fù)壓緩慢送管，避免導(dǎo)管在血管內(nèi)“橫沖直撞”。
穿刺后：按壓有“講究”
按壓位置要對準(zhǔn)：靜脈穿刺后需同時(shí)按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)（約距皮膚針眼上方0.5-1cm），避免只壓表皮導(dǎo)致“潛行出血”。
按壓時(shí)間要夠：普通患者至少按壓5分鐘，抗凝治療者需延長至10-15分鐘，期間避免揉搓。
觀察要持續(xù)：穿刺后24小時(shí)內(nèi)留意局部是否出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚瘀斑，及時(shí)處理早期血腫。
特殊人群要“區(qū)別對待”
對兒童或躁動(dòng)患者，可由助手固定肢體，防止穿刺過程中突然移動(dòng)。
對肥胖患者，可采用超聲引導(dǎo)定位，避免“盲穿”反復(fù)試探損傷血管。
血腫處理要“及時(shí)”
一旦發(fā)現(xiàn)局部血腫，應(yīng)立即停止操作，用冰袋冷敷收縮血管，加壓包扎減少出血。若血腫持續(xù)擴(kuò)大或伴有神經(jīng)壓迫癥狀，需及時(shí)請外科會(huì)診處理。
規(guī)范操作需要長期訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累，臨床工作者應(yīng)定期復(fù)盤操作過程，結(jié)合患者反饋持續(xù)優(yōu)化技術(shù)。就像打針看似簡單，但讓每個(gè)步驟都精準(zhǔn)到位，才是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。
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